Карта амбулаторного больного: тонкости заполнения формы № 025

Карта амбулаторного больного: тонкости заполнения формы № 025/о

Статті за темою

Форма № 025/о и инструкция по ее заполнению утверждены приказом Минздрава от 14.02.2012 № 110.

Данный учетный документ заполняют во всех заведениях амбулаторно-поликлинического звена. Отдельная карта заводится на каждого пациента, вне зависимости от числа врачей, им посещаемых.

Скачайте бланк формы № 025/о «Медицинская карта амбулаторного больного»

Титульный лист формы № 025/о

Читайте: » Банк крові у лікарні: організаційні та правові аспекти створення»

Раздел I «Сигнальные отметки»

Раздел II «Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов»

  • Введення інсуліну: алгоритм для медсестер
  • Скачайте: алгоритм внутрішньовенного уведення ліків
  • Мануальна терапія: законодавство та поради практиків
  • Тести для медсестер: вивчаємо дитячий організм
  • Оксигенотерапія через носову канюлю: алгоритм проведення

При условии потери карты раздел II нового экземпляра по возможности заполняют, базируясь на данных в формах № 030/о и № 0252/о.

Обратите внимание!

Раздел III «Сведения о прививках»

Читайте: » Амбулаторія: організація роботи та основні завдання»

Раздел IV «Листок профилактического осмотра»

другого лечебного учреждения, например, выписки из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного (форма № 027/о).

Раздел V «Сроки временной нетрудоспособности»

Читайте: » Форма № 003-1/о: медична карта переривання вагітності»

Раздел VI «Информация о госпитализации»

Раздел VІІ «Сведения о страховании»

Читайте: » Безпека в операційній: запобігаємо пожежам і вибухам»

Раздел VІІІ «Дневник»

Медицинская карта ребенка: форма, образец 026У, особенности заполнения

Статьи по теме

Медицинская карта ребенка 026 у

Заполняют медицинскую карту ребенка обычно медработник детсада, школы – либо врачи, медсестры или фельдшеры клиники.

Скачать образец медицинской карты ребенка вы можете ниже.

Структура формы медицинской карты ребенка

Медкарта делится на несколько частей, в которые заносятся различные данные о несовершеннолетнем:

Как заполнять форму медицинской карты ребенка

Согласно нормативам, форма медицинской карты ребенка должна быть заполнена медработником согласно требованиям по ее оформлению.

Что пишут в раздел “Общие сведения”

Внешне раздел выглядит следующим образом:

1.Общие сведения о ребенке.

1.1. Фамилия, имя, отчество ребенка_____________ 1.2. Дата рождения___________

1.3. Пол (М/Ж) 1.4. Дом. адрес (или адрес интернатного учрежд)__________________

1.5. тел. м/жит. _____________ 1.6. Обслуживающая поликлиника__________________ 1.7. тел___________________

1.8. Характеристика образовательного учреждения*

1.8.2. Учрежд.общ. среднего образования

1.8.3 Детский дом

Содержимое раздела “Анамнестические сведения”

Наиболее значимые пункты этого раздела медицинской карты ребенка:

Сведения о нахождении на наблюдении у врача ученика (воспитанника), на которого оформлена медкарта

Внешне раздел формы медицинской карты ребенка выглядит следующим образом:

Контроль посещений специалиста

Дата снятия, причина

Как заполнять раздел о лечебно-профилактических мероприятиях

Внешне раздел выглядит следующим образом:

Обязательные лечебно-профилактические мероприятия

4.1 Дегельминтизация

4.2. Санация полости рта

Данные осмотра стоматологом

  • Пр. No 60 от 14.03.95 г.
  • Пр. No 186/272 от 30.06.92 г.
  • Пр. No 151 от 07.05.98 г.

Как заполнять раздел формы медицинской карты ребенка, касающийся прививок

Внешний вид раздела:

Иммунопрофилактические мероприятия

5.1. Осмотр ученика школы либо воспитанника детсада перед профилактическими и другими прививками

Заключе-ние (разр./неразр./ отказ)

Мед.отвод до _____

Данные о прохождении учеником школы либо воспитанником детсада плановых профилактических медосмотров

Амбулаторная карта пациента

Статьи по теме

В материале ответим на вопрос: какие критерии качества заполнения медицинской карты амбулаторного больного есть сейчас.

А также приведем примеры частых нарушений, которые выявят при проверках на предмет корректного заполнения карт пациентов.

Скачайте образец амбулаторной карты в статье.

Изменения формы амбулаторной карты

Порядок ведения и оформления амбулаторно медицинской карты больного: образец

Записи в нее вносят все лечащие и консультирующие врачи пациента.

Титульный лист амбулаторной медицинской карты включает в себя:

  • полное название лечебного учреждения;
  • код ОГРН;
  • индивидуальный номер формы 025/у.

Также в нее вносится каждый последующий визит больного на прием в клинику.

Пункты 2-6 медицинской карты амбулаторного больного заполняются на основании данных, взятых из паспорта гражданина.

Какая информация должна быть в амбулаторной медицинской карте пациента

Какие сведения необходимо записывать в карту, как их теперь нужно оформлять и когда вносить, смотрите в таблице Системы Главный врач

Со слов пациента заполняются такие пункты карты амбулаторного больного, как:

Записи специалистов должна содержать следующую информацию:

☆ С правилами составления выписного эпикриза по стандартам JCI ознакомьтесь в журнале «Заместитель главного врача».

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Какие функции у врачебной комиссии, кого включить в ее состав, как оформить работу комиссии и кто ее контролирует, смотрите в Системе Главный врач.

Пункт 35 амбулаторной карты пациента – эпикриз.

Он оформляется в следующих случаях:

  1. Выбытие в местность, обслуживающуюся другим лечебным учреждением.
  2. Летальный исход.

Электронные медкарты: находки коллег и ошибки

Как внедрить электронный документооборот

Критерии качества заполнения амбулаторной карты

Критерии оценки качества заполнения включают в себя:

Амбулаторная карта больного: содержание

Информация, которая должна присутствовать в медицинской карте амбулаторного больного, представлена в таблице ниже:

Распространенные дефекты при заполнении амбулаторной карты

К основным нарушениям, допущенным при заполнении амбулаторной медицинской карты, относятся:

Форма 025/у

Статьи по теме

В материале доступны образцы заполнения и готовые формы для скачивания.

Учетная форма 025/у: регламент ведения

Требования к оформлению амбулаторной карты

Чем регламентированы требования к заполнению формы 025/у

Помимо указанного порядка необходимо руководствоваться следующими правовыми нормами.

Какая информация должна быть в медицинской карте амбулаторного пациента

В рабочей таблице представлена информация о том, какие сведения необходимо записывать в карту, как их оформлять и когда необходимо вносить.

Назначения и выписывания ЛС

Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов утвержден приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н.

Допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке.

Регламент выписывания и назначения НС и ПВ

В статье также можно посмотреть таблицы по формам бланков на НС и ПВ и предельно допустимое количество НС и ПВ на рецепт.

Таким образом, при назначении лекарственных препаратов в медицинской карте пациента указываются:

Как предоставлять пациенту медицинскую документацию. Новые правила

Разъясним, как на практике реализовать закон во время амбулаторного приема и в отделениях стационара.

Скачать практическое руководство

Форма 025/у при оценке КМП

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Отдельные случаи

Ошибки при заполнении форма 025/у

Акт результатов экспертизы медицинских карт больного

Перечень выявленных дефектов

Серия и номер рецепта

Наименование лекарственного средства

Расходы на оплату, (руб.)

Отсутствие записи о выписке рецептов и копий рецептов на него

Отсутствие СНИЛС, серии и номера полиса ОМС

Наличие в записях ошибок в Ф.И.О. гражданина, дате рождения, кодах МКБ

Выписка рецептов на ЛС, не входящие в Перечень ЛС без заключения ВК ЛПУ

Рецепты на «специфические» лекарственные средства, выписанные при отсутствии в штате ЛПУ специалиста без заключения ВК ЛПУ

Выписка лекарственных средств в количестве, превышающем курсовое

Одновременное назначение лекарственных средств-синонимов и аналогов по фармакотерапевтическому действию

Выписка гражданину ЛС, не соответствующих утвержденным стандартам медицинской помощи без заключения ВК ЛПУ

Какие документы должны быть в медорганизации

Система Главный врач подготовила образцы документов:

Инструкция

Форма N 025/у — основной учетный меддокумент, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению

Отличия: амбулаторная карта форма 025/ у-04 и 025/у

Порядок заполнения учетной формы N 025/у

(утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 N 834н)

9. Карта заполняется на каждое посещение пациента. Ведется Карта путем заполнения соответствующих разделов.

11. При заполнении Карты

11.4. В строке 11 указывается документ, удостоверяющий личность пациента.

11.7. «Образование» заполняется со слов пациента:

  • в позиции «профессиональное» указывается «высшее», «среднее»;
  • в позиции «общее» указывается «среднее», «основное», «начальное».

11.8. 15 — «Занятость» заполняется со слов пациента или родственников:

11.9. При наличии у пациента инвалидности, в графе 16 указывают «впервые» или «повторно», группу инвалидности и дату ее установления.

11.10. В 17 пункте со слов пациента указывается место работы или должность.

11.11. В случае изменения места работы и (или) места жительства в пунктaх 18 и 19 указываются соответствующие изменения.

11.12. 20 — указываются все впервые или повторно установленные заключительные (уточненные) диагнозы и Ф.И.О врача.

11.13. В пунтaх 21 и 22 отмечают группу крови и резус-фактор, а в пункте 23 — аллергические реакции, которые у пациента были ранее.

11.14. В «24» производятся записи врачей-специалистов путем заполнения соответствующих строк.

11.15. Пункт 25 служит для записей о состоянии пациента при наблюдении в динамике.

11.17. Данные о пациенте, в отношении которого осуществляется диспансерное наблюдение, записываются в 29 разделе.

11.19. На страницах, соответствующих пунктам 33 и 34, подклеиваются результаты функциональных и лабораторных исследований.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector